Título original: Treatment of Unstable Pelvic Ring Injuries With an Internal Anterior Fixator and Posterior Fixation: Initial Clinical Series
Autores: Rahul Vaidya, MD, FRCSC, Robert Colen, DO, Jonathan Vigdorchik, MD, Fredrick Tonnos, DO, and Anil Sethi, MD
Department of Orthopedic Surgery, Detroit Receiving Hospital and University Health Center, Detroit, MI.
Comentários: Dr. Leonardo Rocha
Chefe do Trauma Ortopédico do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO);
Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Membro titular da Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico (SBTO)
Membro do comitê de Trauma Ortopédico da SBOT-RJ
Membro internacional da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS)
Membro Internacional da Associação de Trauma Ortopédico (OTA)
Faculty Nacional da AOTRAUMA Brasil
Objectives: To present a novel internal fixation device for stabilizing unstable pelvic fractures using supra-acetabular spinal pedicle screws and a subcutaneous connecting rod (INFIX).
Setting: Level I trauma center.
Design: Case series.
Patients: Twenty-four patients with rotational or vertically unstable pelvic fractures that reported to a level I trauma center.
Methods/intervention: Surgical treatment of unstable pelvic fractures included reduction, appropriate posterior fixation where indicated, and an anterior subcutaneous internal fixator.
Main Outcome Measurement: Healing time, quality and loss of reduction, ease of nursing, incidence of complications, including nonunion, infection, and patient mobility and comfort.
Results: In the present clinical series, all fractures healed without significant loss of reduction. There were no infections, delayed unions or nonunions. Nursing care was observed to be easier especially in the intensive care unit setting. Complications included unilateral anterior thigh paresthesias in 2 patients, and 1 patient each required repositioning of the pedicle screw and readjustment of screw rod junction. Patients tolerated the procedure well and were fairly mobile after the procedure.
Conclusions: The reported technique allows for a definitive and stable anterior fixation of vertically and rotationally unstable pelvic fractures when combined with the appropriate posterior fixation if indicated. The potential complications are acceptable with this technique and good outcomes were achieved. A second operative procedure is required for removal of the device. It is our view that its best indication is in obese individuals, in whom other options have shortcomings.
Comentários:
Este artigo foi publicado no JOT (Journal Orthopedic Trauma) de Janeiro de 2012 e produzido pelo grupo de Trauma do Hospital Universitário de Detroit. Porém a primeira apresentação ocorreu no OTA (Congresso da Associação Americana de Trauma Ortopédico) de 2008 em Denver. Eu estava presente neste evento e marquei esta apresentação logo que olhei o programa. O auditório estava lotado quando o apresentador demostrou o método. Quando foi aberto para perguntas, muitas pessoas fizeram fila para tentar entender como era feito este procedimento.
Retornando para o Brasil, fiquei com a ideia de tentar reproduzir a técnica. Mas faltavam dois aspectos importantes, escolher o material e escolher a fratura. Assim como na descrição inicial elegemos o material utilizado pelo grupo de coluna aqui do INTO, utilizando os parafusos pediculados 6,0mm. Os pacientes que apresentavam fraturas por compressão lateral foram o nosso alvo. Os nossos primeiros casos foram feitos em 2009, com pequenas modificações da técnica original.
Na minha casuística com a técnica, observo que ela pode ser utilizada em diversos pacientes, sendo mais uma opção segura no tratamento das fraturas instáveis do anel pélvico, com baixos índices de complicações.
A escolha deste artigo é para dividir com todos os colegas que possuem interesse em novas técnicas e também no tratamento das lesões da pelve.
Boa leitura a todos. Nos vemos em Maio de 2015 no nosso congresso em Belém (PA).