Título original: Is early hip fracture surgery safe for patients on clopidogrel? Systematic review, meta-analysis and meta-regression.
Autores: Doleman B, Moppett IK.
Comentários: Dr. Marcelo Guerra
Introduction: Hip fracture is a common presentation in the elderly population, many of whom will be taking the antiplatelet clopidogrel, which has the potential to increase perioperative bleeding. The aim of this systematic review and meta-analysis was to answer the questions: (1) is early hip fracture surgery for patients on clopidogrel associated with worse postoperative outcomes compared to patients not on clopidogrel? (2) is early versus delayed surgery for these patients associated with worse postoperative outcomes?
Methods: A systematic search was conducted of MEDLINE, EMBASE, Cinahl and AMED databases. Results from patients undergoing early surgery on clopidogrel were compared to a control group not taking clopidogrel. In addition, patients taking clopidogrel undergoing early and delayed surgery were compared.
Results: For patients taking clopidogrel undergoing early surgery, there was no associated increase in overall mortality (OR 0.89; 95% CI: 0.58–1.38) or 30-day mortality (OR 1.10 95% CI: 0.48–2.54). However, there was an associated increase in blood transfusion (OR 1.41 95% CI: 1.00–1.99). There was an associated decreased length of stay in the early surgery versus delayed surgery group (weighted mean difference _7.09 days (95% CI: _10.14 to _4.04).
Discussion: Early surgery appears safe for patients with hip fracture though there may be a small increase in the rate of blood transfusion. However, larger prospective trials are required to confirm these findings.
Comentários:
As fraturas da Extremidade Proximal do Fêmur (EPF) no idoso é um grave evento com taxas crescentes de ocorrência e altos níveis de morbimortalidade. Uma parte significativa desses pacientes apresentam comorbidades e muitos necessitam de algum tipo profilaxia de fenômenos tromboembólicos. O Clopidrogel é um desses medicamentos.
Sabe-se que necessitamos 5 a 7 dias de suspensão do uso do Clopidrogel para que o efeito antiplaquetário seja normalizado. Por outro lado, também sabemos que quanto mais precoce for a intervenção cirúrgica, menores os risco ao paciente.
Esta aparente contradição entre a interrupção ou não do uso de Clopidrogel e a cirurgia precoce ou não da fratura da EPF é a base do estudo desse grupo de Nothingan, UK.
Através de uma revisão sistemática da literatura, seguida de metanálise e de meta-regressão, os autores pretendem responder a duas perguntas:
1- A cirurgia precoce das fraturas da EPF em pacientes em uso de Clopidrogel está associada a piores desfechos pós-operatórios quando comparados aos pacientes que não estão usando Clopidrogel?
2- Os pacientes em uso de Clopidrogel tiveram alguma piora nos desfechos pós-operatórios quando eram operados precocemente em relação aos que eram operados tardiamente?
Dos 373 estudos identificados, 31 mostraram alguma relevância. Não houve aumento da mortalidade global dos pacientes que usavam Clopidrogel e foram operados precocemente (OR 0,89; 95% CI: 0,58 – 1,38). Tampouco aumento a taxa de mortalidade em 30 dias (OR 1,10; 95% CI: 0,48 – 2,54). No entanto, houve um aumento da transfusão sanguínea (OR 1,41; 95% CI: 1,00 – 1,99).
Desta forma, a cirurgia precoce em pacientes em uso de Clopidrogel parece ser segura; não aumentando as taxas de mortalidade.
Relevância Clínica: O uso de Clopidrogel não contraindica formalmente a cirurgia precoce dos pacientes com fratura da extremidade proximal do fêmur. A atenção deve ser dada ao aumento do sangramento com maior necessidade de transfusão de sangue.